随着现代社会环境日趋复杂,心理因素对孕产妇和胎儿的影响越来越大,孕产妇能否顺利完成孕产期这一生理过程,与她们的精神状态及家人和医务人员的言行有密切的关系。对任何一位妇女来讲,怀孕期间都会是一段特殊的生理和心理非常时期。由于社会角色的转变,几乎没有一位女性能在怀孕期间轻松地保持往常的平静,而不发生任何心理改变。怀孕、分娩是妇女一个自然的生理过程,但由于缺乏相应的医学知识和分娩经验,许多孕妇在妊娠期间过于紧张,甚至出现焦虑不安、恐惧等心理反应,而这种心理状态对胎儿的生长和以后的分娩过程带来了不应有的影响,增加了病人痛苦,使产程延长,甚至导致产力性难产及剖宫产术,产后抑郁等不良后果。因此,孕产妇保持良好心态,对保障母婴健康和安全有着重要的意义。我是两个孩子的母亲,也是一名妇产科医师,还是国家二级心理咨询师。从业十多年期间,接诊上万名孕产妇,深刻地感受到工作中不仅要有专业的理论知识和丰富的临床经验,还要具备有深入的心理学研究。在诊疗妇产科疾病的同时,结合心理学保健与咨询,给女性朋友们带来更多的关爱,为孕产妇和胎儿的健康做出更周密的呵护!
怀孕前如何调理体质? 您一定会好奇地问:"孕前调理应在何时开始?"一般自觉健康状况良好者,可在预定怀孕前3-4个月开始调理;若自觉健康状况不理想者,则当有半年至一年的调理期较为理想。最好在调理前请中医师就您的体质作好分析,并作饮食建议,因为这是因人而异,而中医最重视"辨症论治"。除此之外,您自己应该做的有以下几点: 1.摄取营养良好的饮食 美国、英国的医学都有研究指出,孕妇拥有良好的饮食容易生出健康的婴儿,而且妊娠时发生合并症(如恶心、呕吐、小产)是不良饮食妇女的1/3。所谓良好饮食是指:不吃刺激性食物(包含茶、咖啡、酒);食物种类要多、要杂、要粗、要原味、要多变化,奇怪或少见的及大量加工的食物不可吃;更不可暴饮暴食。 2.生活尽量规律化 起床、睡觉、运动、上班、工作,最好做规则而有内容的安排。这样的生活容易使心情平静,会增加受孕机率,及养出脾气好、风度从容的孩子。 3.充足的睡眠 休息是为了走更长远的路,充足的睡眠使人身心健康。然而睡眠的需求多寡因人而异,总以睡到自然醒,而且醒后不觉得累为充足。 4.愉快的心情 您相信吗?古书中在不孕的病因中有一条妒妇不孕、一条肝郁不孕。您都不快乐,他(她)怎么会愿意降生在您身上呢?至于如何"养心"可是一门大学问,书本、医师、好友、家人对情绪开导、成长都应有帮助。 5.多吃鱼虾、山药可增加受孕机率,有补肾、调先天精气之作用。怀孕前要作哪些准备结婚以后,随时都有怀孕的可能。不少新婚夫妇,在不知不觉中怀孕了。如果他们能在怀孕之前作好下述必要的准备工作,会更有利于下一代的优生。 首先,要了解自己的体重。如果体重低于标准值,应当增加饮食量,使体重达到标准值。若超重了,也应引起重视。因为怀孕后体重还会增加,过于肥胖容易并发高血压、糖尿病,成为高危妊娠。所以,最好能降至标准体重时再怀孕。 其次,准备怀孕前,要积极为体内贮存平时体内含量偏低的营养素和微量元素,尤其是铁、锌、钙。第三,禁烟酒,少喝咖啡。胚胎对烟酒的刺激十分敏感,所以烟酒是孕前(期)之大忌。如果得知怀孕了再禁烟酒(包括被动吸烟),为时已晚。不如在准备怀孕时就戒绝。至于咖啡,不像烟酒那样属于禁忌之列,但也属于控制之范围。准备怀孕的妇女,每天饮用咖啡不得超过3杯。就我国目前情况来看,烟、酒、咖啡这三种嗜好,吸烟成为首位,所以,准备怀孕的夫妻,丈夫戒烟十分重要,当然,妻子更不该吸烟。为高质受孕创造佳境女子进入性成熟期后,每个月经周期一般只有一个卵泡发育成熟排出卵子,排卵通常发生在两次月经中间,确切地说是在下次月经来潮前的14天左右。精子进入卵子,两性原核融合形成一个新细胞的过程称为受精,新的细胞称为受精卵,又称孕卵,是一个新生命的开始。一次射精有数亿精子,但能到达输卵管壶腹部的一般不超过200个。在众多精子中,只有一个精子最幸运能和等待在输卵管内的卵子结合完成受精作用,形成受精卵,将来成长为胎儿。受孕是一个复杂的生理过程,必须具备下列条件:卵巢排出正常的卵子,精液中含有正常活动的精子,卵子和精子能够在输卵管内相遇并结合成为受精卵,受精卵能被输送到子宫腔中,子宫内膜发育必须适合孕卵着床,这些条件只要有一个不正常,便会阻碍怀孕。卵子从卵巢排出后15-18个小时受精最好,如果24小时之内未受精则开始变性,失去受精能力。精子一般在女性生殖道中可存活3-5天,这段时间内具有授精能力。所以在排卵前2-3天或排卵后24小时之内,也就是下次月经前的12-19天性交,受孕的机会最高。负有孕育使命的性生活,其性欲高潮与后代的智商息息相关。所以,恩爱夫妻生下来的孩子健康、漂亮、聪明的说法是相当有道理的。美国一项性科学研究表明:女性在达到性高潮时,血液中氨基酸和糖分能够渗入阴道,使阴道中精子的运动能力增强;同时,小阴唇充血膨胀,阴道口变紧,阴道深部皱稽伸展变宽,便于储存精液;平时坚硬闭锁的子宫颈口也松弛张开,使精子容易进入。数干万个精子经过激烈竞争,强壮而优秀的精子与卵子结合,孕育出高素质的后代。最能刺激性欲高潮的是视觉。视觉尤其对于男性性欲的刺激特别重要。因为女性裸露的性器官能够很快地激发男性的性欲,使阴茎快速勃起,以促进性生活中的快感及性欲高潮;而性快感与性高潮又促进子宫收缩及输卵管蠕动,有助于精子上行,从而达到受精的目的。 以受孕为目的的性生活特别需要视觉刺激,可以借助粉红色微弱的灯光,把恩爱的神情、温柔的触摸、亲呢的拥抱、甜蜜的接吻等在直视下传给对方,使爱之情感水乳交融。受孕年龄的最佳选择女性的生殖器官在青春期就基本发育成熟,理论上认为可以怀孕。但是20岁以前身体各部分仍处于发育时期,而且这时的精力、记忆力、时间等各方面都处于学习知识的最佳阶段。过早怀孕会影响女性的身体、工作和学习等各个方面。从医学角度讲早育生产的婴儿先天性畸形的比率较高。 现在提倡晚婚晚育,但年龄太大时生育能力也会受到影响,35岁以上产妇,医学上称为“高龄初产妇”。这时的女性不但卵细胞老化,而且还易受到病毒感染、物理及化学的刺激、激素变化的影响等,导致人体卵子减数分裂发生异常,受精后形成的个体就产生染色体病,例如先天愚型儿就是这个原因所致。这个时期的女性一般是单位的骨干,在工作上负担比较重,牵扯到的精力也多,这时怀孕生子会倍感疲劳,而且影响工作。那么,何时是怀孕的最佳年龄呢?医学上普遍认为25-29岁为最佳生育年龄。这个时期从身体状况到社会经验都是女性生育的黄金时期。产妇的胎位异常率和手术率均低于其它阶段,妊娠高血压综合征的发生率也低,母亲和孩子的身体健康都可以得到保障。受孕时间的禁忌并不是什么时候受孕都合适,如果你希望生一个健康聪明的宝宝,在受孕时间上要有所忌讳,总的原则有以下十忌:一忌近期内情绪波动或精神受到创伤后(大喜,洞房花烛夜;大悲,丧亲人;意外的公伤事故等)受孕。 二忌烟酒过度,吸烟和饮酒后不宜马上受孕。三忌生殖器官手术后(诊断性刮宫术、人工流产术、放、取宫内节育器手术等)恢复时间不足6个月受孕。四忌产后恢复时间不足6个月受孕,以免影响体质的恢复。 五忌脱离有毒物品(例如:农药、铅、汞、镉、麻醉剂等)后随即受孕。六忌照射X线、放射线治疗、病毒性感染或者慢性疾病用药,停用时间不足3个月受孕。 七忌口服或埋植避孕药停药时间不足3个月受孕。据报道,避孕药物对体细胞的染色体有一定影响,因为可增加体细胞姊妹染色单体的交换频率。八忌长途出差,疲劳而归不足两周受孕。 九忌奇寒异热、暴雨雷鸣时受孕。因为雷电可以产生极强的射线,致使生殖细胞的染色体发生畸变。十忌月圆之夜性交受孕,以免产生低智或者畸形儿。此外,冬未春初也不宜受孕。我国是一个季风明显的国家,冬季以西北风或东北风为主,天气寒冷而干燥,降雨量少。室外风沙大,灰尘多,室内门窗紧闭,新鲜空气少。恶劣的气候正适宜风疹、流感、腮腺炎等疾病流行。如果选择冬末受孕,不仅孕妇易感染病毒而致胚胎畸变,而且胎儿在第3-4个月时正值盛夏,此时胎儿生长发育加快,需从母体内摄取更多的营养物质;而孕妇受高温影响进食减少,加上出汗多使体内排泄量加大,内、外环境及营养因素均不利于胎儿发育。 春初,受大气环流的影响,冷、暖交替频繁,尤其是冷暖空气的交汇,造成季风进退极不稳定,很影响人的情绪及降低人体的抵抗力。外加多种病毒的袭击,很容易患流感;而在妊娠早期孕妇患流感,很容导致胚胎畸变。妊娠早期是胚胎脑细胞发育的关键时期,任何不利的环境因素都容易致胚胎畸变。所以,冬末春初不宜受孕。春末受孕最具有得天独厚的优势。春末,即每年4月左右,气候温和,地气生发,万物复苏。青年人精神饱满,生机勃勃。若在春末受孕,有利于精、卵结合发育;妊娠3个月后,正是胎儿大脑及神经系统形成的时期,而这个时候正是秋高气爽的金秋收获季节,五谷丰登,果蔬丰富;有利的天时不仅使孕妇感到愉悦,而且使各种营养素都得到充分的保证。同时,适度适量的阳光照射,对孕妇的身心健康及胎儿的发育大有益处。这样顺春、夏、秋、冬四季而孕育,达到了“季节优生”的目的。日本东京大学医学系三浦二教授的研究表明:12月份出生的孩子,健康比例特别高。 立秋之后,即公历8月8日-9月8日,也是最佳受孕季节。此时受孕,分娩在夏季。夏季天地气交合,万物繁茂,一些野生哺乳动物亦在此季生育幼仔。根据生物有相同的“生物韵律”的理论,5-6月是优生季节。何时怀孕有利优生许多人喜欢将婚期安排在节假日,可是从优生角度来讲,受孕的最佳时期是八九月份。因为这两个月正值秋高气爽,睡眠受暑热影响小,又是蔬菜、水果的丰收季节,孕妇的休息、营养和维生素C的摄入,均有利于胎脑的发育和出生后的智力发育。如果四五月份怀孕,早孕三个月(是胎脑开始形成、分化的时期)正值高温季节,孕妇易患“厌暑症”,使进食少、营养摄入不足。一月份怀孕,正值冬末春初,这个季节多雨、湿度高、光照少、蔬菜瓜果缺、维生素C摄入少,从而影响胎脑发育。而八九月份怀孕,临产时正好是春末夏初,气候温和,蔬菜、鱼、肉、蛋等副食品供应丰富,乳汁营养好,衣着也日趋单薄,婴儿揩身沐浴不易受凉,还能到户外多晒阳光,呼吸新鲜空气。周岁断奶时已春暖花开,无论是阳光、空气,还是农副产品的品种等,都有利于婴儿的优生。所以,最佳的受孕日期应该选择在八九两个月为宜。 受孕日期还应安排在人体“生物钟”的高潮期。这个时期,精力充沛、旺盛,精神愉快,各系统、器官的功能处于最佳状态,“种子”质量高。此时受孕,容易生出个“神童”来。何时同房容易怀孕婚后总希望能早些怀上孩子,有些夫妇久婚未孕也盼子心切。那么何时性交容易怀孕呢? 一、推算排卵期。凡月经周期28~30天的女性,排卵期是在下次月经来潮前的14天左右。也可测量基础体温。排卵前每日基础体温在36.4~36.6℃,排卵当天更低些,以后则上升0.5℃左右。排卵期受孕率最高。二、探亲期易怀孕。久别探亲,性神经容易兴奋。在这种情况下,体内性激素调节会发生适应性变化,出现提前排卵或额外排卵,因此容易怀孕。三、春秋季容易怀孕。每逢温度适宜、气候宜人的季节,体内各种生理活动比较活跃和正常,性激素分泌增多,性欲也旺盛,容易受孕。 四、适度房事容易怀孕。房事过频,精子数量少质量差,不易受孕;房事过稀,受孕机会少,精子老化,质量不高,同样不易受孕。3~5天一次合房,容易怀孕。 五、身强力壮容易怀孕。身强力壮,精子和卵细胞质量好,有利于怀孕;身体虚弱,疾病缠身,精子和卵细胞质量差,生育能力也差。选择受孕的最佳时机自古就有不在“弦望晦朔,大风大雨,大雾大寒大暑,雷电霹雳,天地晦冥,日月薄蚀”等天气中受孕的说法,其中有些说法虽然不当,但也包含了一定的道理。当你决定做父母时,心中一定希望将来出生的宝宝活泼可爱、健康聪明。为此,要把握最佳的受孕时机,它包括多方面的内容。 一、受孕年龄最好选择在于25-29岁。因为20岁以前身体各部分仍处于发育时期,早育生产的婴儿先天性畸形的比率较高。而年龄太大时生育能力也会受到影响。 二、一些疾病患者不适宜怀孕。如果男女一方患有传染病、结核病、贫血、糖尿病、高血压、阴道炎、发烧性疾病等,受孕时卵子和精子的质量会受到影响。女性在患有心脏病、肺炎、肾脏疾病时不能受孕,这个时期受孕的胎儿发育迟缓,体重低而且智力差。三、创造良好的受孕环境。新婚3个月内不适合怀孕,这时还处于婚礼造成的身体疲劳期。夏季由于气温高,人的食欲和睡眠质量也不好,因此这个季节也不适合怀孕,专家认为,在室外气温20度左右怀孕出生的孩子最强壮,冬天怀孕出生的孩子身高优于其它时期的孩子,因而孩子出生的最佳时期为4-5月和9-12月。 四、酒后不要受孕。自古道:酒后不入室。这个道理非常明确,酒精能破坏受精卵的发育,影响孩子的体力、智力。此外吸烟、喝咖啡等都可能使胎儿畸形。在麻醉室、放射线室、同位素室工作的夫妇在受孕前都应调职。孕初三件事1、首次体检孕妇的首次体检包括询问家庭史和本人病史、测量基础血压、称体重、听心肺、妇科检查以及化验小便、肝功等。2、建“孕期保健卡”在医生确定怀孕后,孕妇应立即建立“孕妇保健卡”,在医生的指导下安然度过妊娠、分娩与产褥各期。3、测算预产期妊娠通常持续9个多月。在这9个多月的时间里,胚胎从一个简单的细胞,变成由数百万个细胞组成的、极复杂的有机体。在整个人生过程中,任何时间都不会像这一小段时间那样生长得如此迅速。一旦确诊妊娠,便可预计孩子出生的时间,这在医学上称为“预产期”。计算预产期,只需在末次月经第一天加上9个月零1周即可。例如:末次月经是1 月1日,加9个月为10月1日,再加1周(7天),为10月8日。10月8日就是预产期。真正分娩可能发生在预产期的前后2周内。每3周来一次月经的妇女,其妊娠期限应为280天-1周=39周;每4周来一次月经的妇女,其妊娠期限应为280天=40周;每5周来一次月经的妇女,其妊娠期限应为280天+1周=41周。如果你的月经周期不太规则,或者记不清末次月经的日期,就应在妊娠早期根据妇科检查来推算。孕妇坚持工作需注意问题我们经常可以看到在办公楼里穿着防辐射服的孕妇,著名主持人杨澜,吴小莉都有穿着孕妇装面对镜头的经历,这也越来越成为时下职场的一道靓丽风景。据统计,美国每年就有2000万的职场孕妇,而中国的职场孕妇则是美国的5倍。现实生活中,许多准妈妈也是到了临产期才停止工作。如何在职场做一个合格的准妈咪?准妈妈上班时需要注意哪些问题?这是众多准妈妈们关心的问题。有些妇女怀孕以后,担心劳动会引起流产或对胎儿不利,在整个孕期不愿上班,经常请假休息,家务活也全都包在丈夫或家人身上。其实这种想法和做法是不科学的,对孕妇及胎儿并无帮助,相反地还会产生很多不良影响。孕期是否坚持上班?何时开始休产假?这要视具体情况而定,有几条原则:一是如果您在职场的工作环境相对比较安静,不接触有毒有害物品,同时您的身体状况良好,您可以选择边工作边怀孕,在预产期的前一周或两周回到家中,毋须早早地呆在家里等待宝宝的出生;但是如果您的工作每天需要至少4小时以上行走,建议您提前一个月开始休产假,以免发生意外;如是您的工作是强力活,那么最好在孕期更换工种或休假;如果您的工作环境中有可能接触到有毒有害物品,如重金属(如铅、汞)、化学物质(如有机溶剂)、某些生物再生物质,或是辐射等有毒有害物质,你必须远离他们(最好在您怀孕之前就该远离他们)。孕期坚持工作的好处1.缓解妊娠反应调查显示,60%-90%的妇女在怀孕初期都会出现晨昏、恶心呕吐、乏力等身体不适症状,一般妊娠反应在怀孕的三个月以后会自动消失,上班族因为有良好的工作生活习惯,妊娠反应也会有所减轻,而集中精力工作是缓解妊娠反应的一种有效办法。2.减少“致畸幻想”由于妊娠反应和体质的变化,孕妇在兴奋之余,也许会感到心情焦躁,会有一些担心,不知宝宝是否健康?一部分抑郁或敏感气质的女性,越临近生产的时候越可能产生“致畸幻想”,担心孩子生下来兔唇、斜颈或长六根手指等等,而这种担心在一个人独处时会明显加重,而忙碌会冲淡这种担忧,在职场你会比较控制自己的情绪,尤其是当见面的所有同事都表扬你“气色很棒”,“一定能生个漂亮聪明的宝宝”时,致畸幻想不知不觉会消失。3.利于保持良好心态孕期坚持工作能使怀孕女性保留原来的社交圈,同时她也会发现,不论是原先争强好胜的同事,还是比较难缠的客户,这一阶段,都很少对一位“大肚婆”吹毛求疵。众人态度的友善,将对孕妇保持乐观情绪十分有益。4.促进胃肠蠕动,减少便秘发生孕妇因为生理原因,胃肠蠕动减弱,如果没有外出工作的动力,人会变懒,而“懒惰不思动”,活动减少,则更易出现消化机能降低,将导致体重激增和便秘发生,同样也不利于胎儿发育和分娩。 5.利于分娩,易于产后恢复孕期坚持上班,有利于拓展女性的骨盆、增强腹部与腿部的韧劲,易于保持体重和体形,另外,职场生活的艰辛使职场孕妇可以更加坦然地面对分娩时肉体上的疼痛与心理上的巨大压力,利于分娩,而且经常活动的孕妇其产后恢复也相对较快。准妈妈上班需要注意哪些问题?1.一旦确诊怀孕,并计划好要孩子,你就应该尽早向单位领导和同事讲明,以便安排工作。回家后尽可能早些休息,以保证第二天有一个好的工作状态。2.大约有75%的妇女在孕早期会有恶心、呕吐等不适的反应,所以建议在办公桌和口袋里可以放几个塑料袋,以备呕吐时急用。空腹易加重妊娠反应,上班时带些小食品,在不影响工作的情况下,随时吃一点,但注意不要影响工作。 3.要注意补充水分,多喝水。如果你小便次数增加,不要不好意思,孕期随时排净小便很重要,否则不利于健康。4.孕5个月以后,腹部已经显现出来了,注意不要碰撞使腹部受压。5.适当地休息:工作一段时间后要适当地作作伸展运动,坐久之后走一走,站久之后抬抬腿,这样可以减轻腿和脚踝部的肿胀感,减少腿部浮肿。6.穿舒适的鞋和宽松的衣服。无论自己身材变成什么样子,衣服都要比身材大一号,这样才能给自己的身体和胎宝宝一个自由的空间。您还可以试试专为孕妇准备的贴身内衣和特制袜子,那样有利于减轻静脉曲张和肿胀感。7.注意防辐射。现在电视、报纸等各种媒体都在大肆宣传电磁波对孕妇的危害。但身在职场又离不开电脑手机等,那么,到底应该怎样解决这个问题呢?一是穿防辐射防护服,二是在使用电脑时最好与电脑保持一臂之隔,尽量不要站在电磁波辐射严重的主机侧面或后方。另外,笔记本电脑的辐射比比台式机要小得多。 8、严格围产期检查定期到医院进行围产期检查是保证母婴健康的前提。对孕妇最有利的七种食物 孕妇是一生中的特殊阶段,生一个健康聪明的小宝宝,又是每个孕妇的最大心愿。科学地选择食物不仅有利于母体健康,更有益于胎儿的发育。 最佳防吐食物 晨吐是孕妇最难受也是最常见的反应之一,给孕妇带来相当大的痛苦。选择适合孕妇口味的食物有良好的防吐作用,营养学家认为,柠檬和土豆含有多种维生素,对孕妇尤为合适。 最佳保胎蔬菜 菠菜含有丰富的叶酸,每100克菠菜的叶酸含量高达350微克,名列蔬菜之首。叶酸的最大功能在于保护胎儿免受脊髓分裂、脑积水、无脑等神经系统畸形之害。因此专家主张怀孕早期的两个月内应多吃菠菜或服用叶酸片。同时,菠菜中的大量B族维生素还可防止孕妇盆腔感染、精神抑郁、失眠等常见的孕期并发症。 最佳饮料 绿茶乃微量元素的“富矿”,对胎儿发育作用突出的锌元素就是其中一种。根据测定,在食谱相同的情况下,常饮绿茶的孕妇比不饮者每天多摄取锌达14毫克,此外,绿茶含铁元素也较丰富,故常饮绿茶可防贫血。?????? 最佳防早产食品 丹麦专家研究表明,常吃鱼有防止早产的作用。 最佳零食 孕妇在正餐之外,吃一点零食可拓宽养分的供给渠道。专家建议嗑一点瓜子,诸如葵花子、西瓜子、南瓜子等。 最佳酸味食品 孕妇往往对酸味食品感兴趣,而孕妇吃酸也确有好处。 不过孕妇食用酸味食品要注意选择。山楂的营养较丰富,但可加速子宫收缩,有导致流产之嫌,故孕妇最好“敬而远之”(桂圆?荔枝?)。而西红柿、杨梅、樱桃、葡萄、柑橘、苹果等是补酸佳品,孕妇宜食之。 最佳分娩食品 产妇分娩时需要足够的产力,而产力来源于食物,在各种食物中当以巧克力为最佳,美国产科医生称它为最佳分娩食品。 巧克力营养丰富,热量多,如100克巧克力含糖50克,且能在短时间内被人体吸收,并迅速转化成热能,巧克力的消化吸收速度为鸡蛋的5倍,对于急需热量的产妇来讲无疑是“雪中送炭”。故产妇临产时吃几块巧克力,可望缩短产程,顺利分娩。
1.定义剖宫产切口通常选择在子宫下段, 产后子宫复旧,子宫下段恢复为子宫峡部, 剖宫产瘢痕位于子宫峡部,剖宫产子宫疤痕妊娠(caesareanscarpregnancy,CSP )是指受精卵、滋养叶细胞种植于剖官产(cs)后子宫疤痕处。目前已公认其是位于子宫体腔以外的异位妊娠, 由于该瘢痕处肌壁薄弱且纤维组织多,此处妊娠后容易发生子宫破裂、大出血等严重并发症, 危及患者生命安全。剖宫产子宫瘢痕妊娠不同于宫颈妊娠, 也不同于其他部定的特征性。 2.发病率目前, 其发生率达到 1/1 800~1/2 216,占所有异位妊娠的 6.1 , 已超过宫颈妊娠的发生率(1/18 000) 。近年来,剖宫产子宫瘢痕妊娠发生率明显上升,一方面反映剖宫产数量增加, 另一方面反映了现代诊断技术提高及对该病认识的提高。3.临床特征临床上便以无痛性阴道出血、药物流产时不见绒毛或胎盘排除,人流或清宫时可有大量出血、子宫壁异常包块、HCG持续不降或以腹腔内出血休克等为主要症状。4.病理学基础子宫下段剖宫产术后 3 个月经阴道超声检查测量剖宫产子宫瘢痕的大小与厚度, 发现半数以上患者瘢痕处肌层变薄且肌层失去连续性,有微小裂隙存在,即瘢痕愈合存在缺陷。阴道超声的特征表现为瘢痕处血流呈三角形聚集征。研究认为子宫瘢痕处肌层缺陷和血管增生可能是形成此症的病理学基础。一般认为胎盘种植深浅取决于绒毛组织的侵蚀力与蜕膜组织反应间的平衡,当蜕膜本身发育缺陷或蜕膜层损伤时,绒毛就会显著侵入子宫肌层。由于剖宫产损伤子宫内膜,引起子宫内膜间质蜕膜缺乏或有缺陷,受精卵在此着床后常发生底蜕膜缺损,滋养细胞可直接侵入子宫肌层,并不断生长,绒毛与子宫肌层粘连、植入甚至穿透子宫壁。 5.危险因素(1)多次剖宫产研究发现, 72 剖宫产子宫瘢痕妊娠发生于 2次以上剖宫产史者,认为多次剖宫产术后子宫瘢痕增大、纤维化、局部血管形成差,愈合不良, 与该处异位妊娠的发生有关。(2)臀先露剖宫产研究资料显示, 剖宫产子宫瘢痕妊娠最常见于臀先露剖宫产,占 31.4 , 认为大多数臀先露剖宫产是选择性的,剖宫产时子宫下段形成不充分, 易发生瘢痕愈合缺陷, 使受精卵在此处种植。(3)缝合技术子宫下段剖宫产时缝合技术的不同与子宫瘢痕妊娠有关,切口单层无反转连续缝合, 容易引起切口愈合不良, 诱发此处妊娠;而切口双层缝合,即第二层反转缝合, 多数切口愈合良好,可使该处妊娠的可能性下降。总之, 剖宫产术后子宫瘢痕处内膜与肌层的破坏以及瘢痕愈合不良是剖宫产子宫瘢痕妊娠的诱发因素,剖宫产次数增加、臀先露剖宫产以及缝合技术等因素可能与之发生有关。6.两种妊娠结局(1)孕卵向子宫峡部或宫腔内发展结局是继续妊娠,有可能生长至活产,但前置胎盘、胎盘植入的机会大大增加,易导致大出血,危及产妇生命,甚至切除子宫。(2)妊娠囊从疤痕处向肌层内深入种植滋养细胞侵入子宫肌层,不断生长,绒毛与子宫肌层粘连、植入甚至穿透子宫壁,因此在妊娠早期即可引起子宫穿孔、破裂、出血,如未及时处理,可危及患者生命诊断1.诊断要点(1)有剖宫产史,发病时间与剖宫产术后的年限无关,剖宫产术后可有数次正常宫腔妊娠及刮宫史;(2)CSP早期与其他异位妊娠一样有停经、阴道流血、但多为无痛性流血,常误诊为先兆流产、稽留流产等;(3)人工流产术时常在擦试宫颈口、探测宫腔时即有大量鲜血自宫颈口涌出,快速吸刮宫腔可引起进一步汹涌出血。(4)妇科检查子宫颈形态及长度正常,子宫峡部膨大;(5)B超检查剖宫产瘢痕处明显膨大,可见孕囊或混合性团块附于该处,孕囊与膀胱间的子宫肌层菲薄,局部血流丰富,而宫腔上二分之一空虚,形成葫芦状子宫。2.超声诊断(1)B超诊断标准如下①无宫腔妊娠证据。②无宫颈管妊娠证据。③妊娠囊生长在子宫下段前壁。④妊娠囊与膀胱间的子宫肌层有缺陷。(2)彩色多普勒声像图特点:①宫腔内及宫颈管内未见妊娠囊。②子宫下段前壁肌层连续性中断,该处回声不均。③子宫下段前壁切口瘢痕处见无回声、妊娠囊或不均质回声团块。④妊娠囊或不均质回声团块与膀胱之间的子宫肌层明显变薄,且与切口处肌层之间的境界不清,回声紊乱。⑤彩色多普勒示病变处血流信号丰富,一般呈低速低阻型血流频谱。(3)超声观察要点有剖宫产病史患者再发生妊娠时,处理前应常规行超声检查以排除子宫峡部剖宫产瘢痕部妊娠。(4)超声检查要点要特别仔细地观察子宫前壁下段肌层回声;提示妊娠囊的位置,妊娠囊与子宫切口的关系;子宫切口处肌层的回声,血流分布情况以及两者的分界;宫腔及宫颈的情况;必要时测量切口瘢痕处肌层的厚度;彩色多普勒血流频谱的分析,有助于子宫峡部瘢痕部妊娠的早期诊断。超声检查是子宫峡部瘢痕部妊娠的简便而重要的诊断方法。(5)其它检查手段a.血 β- hCG血 β- hCG 对诊断该病有帮助, 宫内妊娠时正常发育的绒毛分泌hCG 量很大, 48 h 其滴度上升超过60 ,剖宫产子宫瘢痕妊娠时由于瘢痕局部血运较差,其 48 h 的血 β-hCG 滴度上升低于 50 , 所以, 这一特征有助于该病的早期诊断。b.MRI具有无损伤性, 能多平面成像, 组织分辨率高以及对血流特别敏感的特点,常能清晰显示妊娠囊着床于子宫前壁, 其外无完整子宫肌层或子宫内膜覆盖。可用于阴道超声检查失败者。c.内窥镜检查在剖宫产子宫瘢痕妊娠诊断中起重要的辅助作用。宫腔镜检查能清楚发现子宫下段的妊娠组织,在该病的诊断与治疗中起一定作用。d.膀胱镜检查可用来除外有无膀胱的穿透性损伤。(6)鉴别诊断a.宫颈妊娠:子宫颈膨大呈桶状,超声提示:宫腔空,宫颈管内可见孕囊或不均匀光团,即孕囊在子宫颈内口水平以下,宫颈内口关闭,胎物不超过宫内口。子宫峡部血流信号不丰富b.子宫颈-峡部妊娠:患者可无剖宫产史,可能有多次人流史宫颈形态和长度正常,子宫下段膨大B超:胚囊可着床于子宫峡部前壁或后壁,胚囊一部分位于宫颈-峡部连接处,宫颈管存在且闭合,宫腔上1/2空虚鉴别困难 有时需通过手术c.难免流产:孕囊可位于子宫峡部,但胎囊变形,胎儿多已死亡,无胎心搏动,宫颈管及内口多已开放,彩超:周围血流信号不丰富。d.宫内孕合并胎盘植入:孕囊位于宫腔内切口妊娠是子宫肌壁间妊娠的一种特殊类型,孕囊完全位于肌层内,被瘢痕处纤维组织包绕,不与宫腔相通d.侵蚀性葡萄胎:阴道有不规则流血,血HCG异常增高,B超:子宫肌层蜂窝状或管状液性暗区,彩超:显示弥漫性血流丰富区,可记录到低阻力型类滋养层周围血流频谱的血流信号治疗原则一经确诊应立即终止妊娠目的:杀死胚胎,排除妊娠囊,保留生育功能和止血,手术治疗以清除病灶、控制出血为原则本病目前尚无统一治疗方案1.药物治疗早期妊娠者若要求保留子宫,可先予以药物治疗。最常用的一线药物是 MTX。可抑制滋养细胞的生长与繁殖,破坏绒毛,使绒毛组织坏死、脱落、吸收。甲氨蝶呤治疗CSP方案很多,还没有形成共识。主要有以下几种方案:(1)MTX全身治疗a. 当β-hCG<5000IU/L,采用肌肉注射 MTX, 治疗效果满意。b. 当 β-hCG≥6 000IU/L 时, 除 MTX 肌肉注射外, 需辅助治疗, 包括胎囊内注射 MTX、刮宫术、子宫动脉栓塞以及导尿管气囊压迫止血等方法。若治疗失败, 仍需手术治疗。(2)MTX 局部治疗超声引导下胎囊内局部注射MTX 对治疗该病更有效。(3)MTX 全身与局部联合治疗目前认为对于血 β-hCG>5 000 IU/L 者,MTX 全身与局部联合治疗更为有效,而且是安全的。(4)米非司酮米非司酮是孕激素拮抗剂,与孕激素受体结合,阻断孕酮的生理活性,使底蜕膜失去孕激素支持而变性坏死;抑制绒毛增殖,诱发和促进其凋亡发生,抑制绒毛增长,增加绒毛和蜕膜的纤溶活性,促进细胞外基质的水解。使用方式:50mg,每12 h 1次,共3次,然后25 mg,每12 h 1次或每天1次,连用7天。(5)两药物联合MTX可抑制滋养细胞的分裂增殖,破坏活的胚胎组织,导致胚胎死亡。而米非司酮竞争孕酮受体,拮抗孕酮活性而使绒毛组织发生退变,蜕膜组织发生萎缩性坏死,导致胚胎死亡,二者配合有协同作用。有学者研究显示:两药联合治疗成功率81.2(6)氟尿嘧啶滋养细胞对其特别敏感,用氟尿嘧啶后可使胎盘绒毛坏死、脱落。在超声引导下局部注射氟尿嘧啶,单次剂量250~300mg,每周2次,500~600 mg为1个疗程。以上药物治疗期间,观察患者阴道出血情况,有无腹痛,监测血象变化及药物化疗不良反应。7天复查血β-HCG值,决定是否重复药物治疗,待血β-HCG值下降到一定水平后(约1000 u/L以内)在超声监控宫腔镜下清宫。在直视下清宫,彻底清除残余妊娠组织,还可对创面进行电凝止血,保证手术的质量和安全。2.B超监护下刮宫甲氨蝶呤保守治疗加超声监护下刮宫是一种安全有效、适用于基层医院的治疗方法。适用于阴道流血少、一般情况好的患者。随访血β-HCG是监测疗效的金指标。当血β-HCG恢复近正常水平后再刮宫,可大幅度降低术中大出血。终止妊娠可采用B超监测下刮宫术,以避免多次刮宫和子宫穿孔的危险。保守治疗清宫时,应观察手术中出血量,术毕清出组织送病理检查,术后可加用中药生化汤辅助治疗,监测血β-HCG值到正常时间,追查病理检查结果,阴道出血时间,月经恢复正常时间。(1)B超监测下刮宫术时机与原则:待胚胎死亡、血hCG下降至正常或接近正常,超声图像显示局部无血流后进行,否则有可能导致子宫穿孔或不能控制的大出血,需行经腹子宫浆膜层切除妊娠灶,修补子宫或子宫切除疑诊剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠不宜立即行刮宫药物或子宫动脉栓塞后是否刮宫,根据子宫前壁疤痕水平、肌层的完整性等具体情况决定;(2)刮宫绝对禁忌:妊娠物与膀胱之间的子宫肌层非常薄,甚至已达到膀胱与子宫之间的空间或向凸向膀胱。3.子宫动脉栓塞术(UAE)有学者认为:是目前首选的治疗CSP行之有效的方法,认为是可以代替子宫切除控制盆腔出血的惟一方法(1)介入方法对患者实施麻醉后,从其右侧股动脉进行穿刺,先后进行左侧和右侧的子宫动脉插管,经造影确认后先行甲氨喋呤50-100mg双侧灌注,后采用明胶海绵颗粒在透视下进行栓塞,再次造影确认动脉血流中断后,完成检塞治疗术。术后监测血β-HCG值,若下降不明显再配合MTX肌肉注射,每次50 mg隔日一次,总量不超过200 mg(2)介入治疗的必要性和优点及时止血术中同时MTX灌注可杀死胚胎组织,有利于手术清宫48小时后:1周内清宫时栓塞血管尚未复通(12-24天),术中出血会明显减少,可避免切除子宫,并保留生育功能(3)介入并发症一般不会有严重并发症,有些术后会引起低热,腹痛,一般不需特殊处理子宫动脉栓塞加B超监护下刮宫,对出血多的患者行介入治疗可起到较好的止血效果。是目前首选的保全子宫行之有效的止血方法。该方法创伤小、安全、快捷,可以清楚显示出血的血管,准确地栓塞。4.手术治疗是CSP最终的治疗方法(1)局部病灶切除加修补术 :开腹、腔镜两种适用于:药物保守治疗后阴道出血较多,血HCG持续不降,或下降缓慢,下降后反弹者;或超声提示子宫前壁峡部剖宫产切口处肿块逐渐增大,甚至有穿破浆膜层的危险时HCG下降速度快:1周左右多数学者认为子官下段切口妊娠并行修补术是较为安全有效的方法,理由是手术不仅可有效终止妊娠,同时可以修补瘢痕缺陷,保留了生育功能(2)直视下清宫+子宫修补术该方法适用于药物保守治疗中或清宫术中阴道出血迅猛、血β-HCG值较高、包块内见妊娠声像、包块处子宫肌层连续中断甚至已穿破浆膜层的情况,在急诊情况下此法具有明显的优势。这种手术方式可保全子宫,避免子宫切除,手术范围小,损伤小,风险相应较小。手术治疗(3)射频自凝刀治疗在超声引导下将消融自凝刀送达子宫切口妊娠处,以功率50 W电凝约3min,使组织产生高热反应,直至凝固变性坏死、溶解脱落排出,从而达到止血的目的。适合于阴道出血少,子宫瘢痕部位无明显妊娠囊,血β-HCG值低或CSP药物保守治疗后。手术治疗(4)子宫切除术:可以有效控制出血,抢救生命。子宫切除并非总是安全,且患者永久地丧失了生育能力。保留子宫有利于内分泌调节,对保证器官完整性、保护女性生理和心理有积极作用。此手术主要用于无生育要求,年龄偏大的妇女及出血多危及生命时。转归CSP几乎全部在早孕期终止,很少有超过孕3个月的报道。CSP继续妊娠至中晚孕,将会有很大的几率发生伴随大出血的子宫破裂,导致子宫切除,丧失生育能力;胎盘继续生长侵入膀胱的风险;有生机的胚胎穿透瘢痕后,可以继发腹腔内妊娠。
产后随诊的时间在分娩后6周左右,主要内容包括:产后一般情况的询问,妇科检查(阴道分娩或剖宫产都需要检查),有关问题的咨询。 产后需要注意的内容: 产后6周绝大部分患者手术或操作切口能够恢复正常,恶露干净,建议恢复日常的体育锻炼和性生活。体育锻炼对于身体的康复十分重要,以轻到中等程度的锻炼为主,如快走、游泳、瑜伽等,基本可以恢复到孕前的运动量。性生活对于保持和增进夫妇的亲密关系十分重要,需要逐渐调整和适应,并注意严格避孕。 绝大部分哺乳的产妇在哺乳期间不会来月经。虽然不来月经,但一般都会排卵,特别容易再次怀孕,应该严格避孕。产后短期内妊娠,无论是去做流产,还是继续怀孕,对产妇的身体损伤非常大。世界卫生组织建议分娩后距离下次妊娠间隔应该在1年半至2年的时间。哺乳期间,避孕可以选择工具(避孕套)和上环,或者使用只含有孕激素的口服避孕药、宫内节育器,不要使用体外射精的方式避孕(这种方法失败率很高)。在产后最好避免使用含有雌孕激素的复方短效避孕药,因为这一类药会降低乳汁产量。 哺乳期间很多产妇不会来月经,但是仍有很多人会有不规则出血,这种出血一般量不多,时间不长,基本不会对生活造成影响。也有少部分哺乳的产妇会有正常的月经来潮。如果阴道出血量多(多于既往经量)、时间长(长于既往月经时间),或者有组织物排出,请告诉产后门诊的大夫,或者看妇科急诊,让医生协助判断是否正常并做处理。 对于哺乳的产妇,如果有贫血的证据,建议继续口服铁剂或多元维生素(一般也含铁剂),以预防或治疗贫血。对于30岁以上的产妇,建议长期补钙。因为女性在24岁左右骨质增长下降,30岁后骨质总量开始走下坡路,长期补钙有助于降低骨质疏松的风险。补钙可以吃钙片或奶制品,没有特别的要求。每天喝牛奶≥ 500ml与补充钙片效果相当。奶酪含钙量最丰富,牛奶其次,酸奶含钙不多。膳食补钙总是优于药品,因为药品可能轻微增加胃肠道症状、肾结石甚至心血管疾病的风险等。 妊娠本身(无论是剖宫产还是阴道分娩)都增加盆底功能障碍(尿失禁、子宫脱垂、阴道脱垂)的风险,这种风险随着分娩次数的增加而增加。无论阴道分娩还是剖宫产,产后都强烈推荐长期坚持Kegel运动(缩肛运动)以预防尿失禁。 妊娠期甲状腺功能异常的产妇(亚甲减,甲减,甲亢等)产后应尽快到内分泌门诊就诊,调整甲状腺功能相关的用药,不能延误,因为妊娠和分娩对于甲状腺功能影响很大。 建议妊娠期糖尿病的产妇尽快重复75克葡萄糖耐量检查,妊娠期高血压疾病的产妇产后定期监测血压。 请在本次门诊后一年内恢复正常的妇科体检,包括宫颈癌筛查。 本文系高巍医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
人工流产是避孕失败后一种迫不得已的补救措施。一般来讲,偶尔作一二次人工流产对妇女的身体健康并没有什么不良影响,特别是早期妊娠,经负压吸引流产后可以很快恢复健康。人工流产虽然是一种小手术,但不是在直视下进行,吸宫和刮宫等操作只能凭手的感觉来体会,有时因操作不慎会发生一些并发症或后遗症,如吸宫不全、子宫出血、子宫发炎、子宫穿孔、子宫内膜异位症、不孕症等。所以,人工流产不宜多做,否则对健康会产生不利影响。 常言说:“十月怀胎,一朝分娩”,“瓜熟蒂落”。正常分娩是胎儿足月后,因母体内激素的改变,引起子宫收缩,分娩胎儿、胎盘。这是人体的自然现象,机体对此有充分的适应与准备时间。而人流则是在怀孕12周内,人为地使用手术器械将胚胎组织和胎儿从子宫腔吸取出来,以终止妊娠。有人称人流是坐一次“小月子”。由于人流是人为地中断正常妊娠,机体没有一个缓慢渐进的适应过程,所以对人体健康是有一定影响的。 怀孕妇女在人流时,精神的高度紧张以及吸管吸引宫腔造成的剧痛,使得交感神经兴奋性增强,肾上腺素分泌增多,机体的代谢率增高,能量消耗增大。同时,人流时,母体子宫内膜不可避免地受到损伤,术后若不注意加强自我保健,则可导致阴道流血时间延长、腰酸腹痛、月经紊乱、闭经等。因此,切实做好人流后的自我保健,对于促使身体和生殖器官顺利地恢复健康至关重要。 一、注意休息,加强营养。人流后应卧床休息2~3天,以后可下床活动,逐渐增加活动时间。在人流后半月内不要从事重体力劳动,避免接触冷水。人流后子宫需要一个月左右复原。因此要注意增加营养,摄入足量的蛋白质,增强机体对疾病的抵抗力,促进受伤器官的早日修复。人流后,应多吃些鱼类、肉类、蛋类、豆类制品蛋白质丰富的食品和富含维生素的新鲜蔬菜,以加快身体的康复。 二、保持外阴清洁卫生,禁止同房。人流后子宫口还没有闭合,子宫内膜也有一个修复的过程,在这段时间内,要特别注意保持外阴部的清洁卫生,术后半月内不要盆浴,以免不洁水进入阴道,导致细菌侵袭,引起感染。人流后一月内切忌同房。 三、观察出血情况,严防病情加重。人流后阴道流血超过一周以上,以及伴有下腹痛、发热、白带混浊有臭味等症状,就应及时到医院复查诊治。 四、注意避孕,以免再孕。人流后卵巢和子宫功能渐恢复,卵巢按期排卵。如果不坚持做好避孕,很快又会怀孕。有的妇女做人流的当月便又怀孕了,这对身体影响更大。因此,应选择可靠的避孕措施,人流只能作为避孕失败后不得已而采取的一种补救手术,切莫把人流当作避孕节育的措施,以保障妇女心身健康。